實習一 口腔頜面外科病人的檢查方法

實習一口腔頜面外科病人的檢查方法

[目的要求]初步掌握口腔、頜面部、頸部、顳下頜關節(jié)及涎腺的檢查方法和正確的描述方法，初步掌握病史書寫基本格式。[實驗內容]

1.口腔檢查。2.頜面部檢查。3.頸部檢查。

4.顳下頜關節(jié)檢查。5.涎腺檢查。

[實驗用品]教科書、器械盤、口鏡、鑷子、探針、直尺、橡皮手套或指套、電筒、額鏡、擴鼻器和聽診器等。[方法和步驟]1.口腔檢查

(1)口腔前庭檢查：參照口腔內科檢查方法，取正確的醫(yī)病體位，用口鏡、指套依次檢查唇頰粘膜、牙齦、唇頰溝及唇頰系帶情況。注意有無顏色異常、瘺管、潰瘍或新生物，腮腺導管口有無紅腫、溢膿等。

(2)牙及 關系檢查①牙：參照口腔內科檢查，用口鏡、鑷子、探針以探診和叩診的方法檢查牙體硬組織、牙周和根尖周等情況。注意是否有齲壞、缺損、探痛及牙松動等。② 關系：參照口腔正畸科檢查，區(qū)別正常 和 錯。③張口度：用直尺測量上、下正中切牙切緣間的垂直張口度。

(3)固有口腔及口咽檢查:借助口鏡依次檢查舌、腭、口咽、口底等部位的顏色、質地、形態(tài)和大小，注意有無充血、腫脹、潰瘍、新生物和缺損畸形;注意舌質和舌苔的變化；觀察舌、軟腭、舌腭弓、咽腭弓的運動，有無肌肉癱瘓。必要時還應檢查舌的味覺功能。在檢查口底時應注意舌系帶和頜下腺導管開口的情況，用雙合診的方法檢查唇、舌、頰及口底是否存在異常腫塊。2.頜面部檢查

(1)表情與意識神態(tài)檢查:根據(jù)面部表情變化，判斷是口腔頜面外科疾病的表現(xiàn)，還是全身疾病的反映。同時可了解意識狀態(tài)、體質和病情輕重。

(2)頜面部外形與色澤檢查：觀察與比較頜面部的外形、左右是否對稱、比例是否協(xié)調、有無突出和凹陷。皮膚的色澤、質地和彈性變化等。

(3)面部器官檢查:觀察眼、耳和鼻等情況。如用尺或目測瞳孔大小、用尺測量瞳孔是否位于同一平面，用電筒測對光反射是否存在等，觀察眼球的上下左右運動、視力及有無復視等；分別用額鏡及擴鼻鏡檢查耳、鼻有否液體滲出、畸形及缺損等。

(4)病變的部位和性質:病變的部位、大小、范圍、深度、形態(tài)及有無移動度、觸痛、波動感、捻發(fā)音等體征，另外還需進行面部左右對稱部位的棉絲拂診試驗及“板機點”檢查。

(5)語音及聽診檢查：檢查有無病理語音、舌根部腫塊的含橄欖語音、蔓狀血管瘤的吹風樣雜音、顳下頜關節(jié)的彈響等。3.頸部檢查

(1)一般檢查:注意觀察頸部的外形、色澤、輪廓、活動度、有否腫脹、畸形、斜頸、潰瘍及瘺管。(2)淋巴結檢查

1)明確淋巴結捫診的重要性，了解淋巴結的引流解剖區(qū)。

2)捫診手法應注意輕柔，醫(yī)師可站在患者的右前方或右后方。

3)捫診順序：環(huán)行鏈淋巴結－－枕部、耳后、耳前、腮腺、面頰部、下頜下、頦下�？v行鏈淋巴結－－頸深上、中、下淋巴結以及脊副淋巴結和鎖骨上淋巴結。

4)捫診時注意使患者肌肉放松，如檢查下頜下三角時囑患者低頭偏向患側，以食指、中指輕捫下頜下區(qū)，如檢查頸深淋巴結群時應請患者頭偏轉向患側，以食指、中指及無名指置于胸鎖乳突肌前緣，向后及深部觸摸，自上而下仔細檢查。

5)記錄各區(qū)淋巴結的數(shù)目、大小、性質、硬度、活動度等情況。

4.顳下頜關節(jié)檢查：以兩手小指伸入外耳道內，向前方觸診，以兩手拇指分別置于兩側耳屏前關節(jié)外側，囑患者作張閉口運動，檢查髁狀突的動度及有無彈響、摩擦音等；各關節(jié)區(qū)及咀嚼肌群有否壓痛；張口度及側向運動度；另外還需檢查面部左右是否對稱、下頜骨各部位有否畸形、上、下頜中線及切牙中線是否居中，下頜運動有否偏斜及 關系是否良好。

5.唾液腺檢查:腮腺觸診一般以示、中、無名三指平觸為宜，忌用手指提拉觸摸；下頜下腺及舌下腺的觸診則常用雙手合診法檢查(見教材中圖示)。另外還需檢查各腺體的大小、形態(tài)、有否腫塊，口內的導管有否充血、腫塊、變硬、有否結石，以示、中、無名三指平觸并由后向前檢查腮腺及下頜下腺的分泌液情況等。

6.簡述門診病史及病房病史書寫的格式與要求。

(1)門診病史：初診病史通常由主訴、病史、檢查、診斷、處理、建議和治療計劃、簽名7部分構成。

(2)病房病史：通常由一般記錄、主訴、現(xiàn)病史、過去史、個人史、生長發(fā)育史、月經(jīng)生育史、家族史、體格檢查(全身檢查與�？茩z查)、記錄實驗室及影像學等檢查結果、診斷、治療計劃和簽名等諸多部分構成。

實驗一口腔頜面外科臨床檢查

2位同學一組，互相進行口腔頜面外科檢查并逐條書寫檢查結果�？谇活M面外科臨床檢查評分表內容分值得分1.口腔檢查主要內容：15檢查方法的準確性152.頜面部檢查

主要內容：15檢查方法的準確性153.頸部檢查

主要內容：10檢查方法的準確性104.顳下頜關節(jié)檢查主要內容：5檢查方法的準確性55.涎腺檢查

主要內容：5檢查方法的準確性5

學生姓名：班級：

評分：教師簽名：

日期：

擴展閱讀：口腔內科 外科 修復實習小結

將近1個月的口腔內科實習過程中本人始終堅持"在服務中學習,在學習中服務"的理念,樹立愛傷觀念,學習處理好醫(yī)患關系,培養(yǎng)全心全意為患者服務的職業(yè)道德,對醫(yī)療工作的高度負責的精神和認真仔細的工作作風.實習期間在帶教老師的細心指導下,能基本完成口腔內科實習中的日常門診診治以及每周一到兩天的急診,病房會診工作,并且基本掌握口腔科常見疾病的診斷,鑒別診斷,治療原則和方法,能較為準確的采集病史,規(guī)范的進行口腔的常規(guī)檢查和必要的特殊輔助檢查,病歷書寫字跡工整,清晰,有條理,邏輯性強,能積極配合和協(xié)助帶教老師日常診療工作,但在一些細節(jié)問題上,還不純熟,尚待完善.

口腔外科實習小結在口腔外科2個月的實習中,增強了我作為一名醫(yī)學生的職業(yè)道德責任感,學習到了服務藝術,苦練基本技能是口腔外科實習中最大的體會.實習期間認真學習書寫入院記錄,查房,換藥,寫病程錄,跟手術,寫出院小結,并基本掌握口腔頜面外科門診病人的檢查,診斷,診療和防治原則,對手術室無菌操作,無菌技術和手術基本操作(切開,結扎,縫合)以及各種傷口的處理方法有了更為直觀的認識,從而讓忙碌的工作變得充實而快樂,但由于臨床知識和經(jīng)驗的缺乏,在診療過程中仍存在很大不足,有待探索和學習.

口腔修復實習小結通過1個多月的口腔修復科的實習,期間始終保持不懂就問的態(tài)度,在這個過程中,我不斷領悟和學習著.實習期間,在帶教老師的耐心指導和鼓勵下,經(jīng)過自己一段時間的觀摩和摸索,能掌握一般牙列缺損修復的臨床常規(guī)操作方法,步驟和要求，較為熟練的運用所學完成口腔修復體的設計和常見固定義齒和可摘局部義齒修復戴牙后出現(xiàn)問題的原因和處理方法,在實習過程中不斷成長,不斷進步,理論和技術更為完善.

不是不覺口內待了一個多月了，一個多月里，有不愿意讓實習生看的，但還是有不少很配合，很理解的病人，對他們真的非常感激。其實對我來說，反而配合的好的病人我做的更細心，但不是說不理解的就亂來，只不過是more細心一點點。現(xiàn)在手里有接近10個病人，我運氣不錯，都挺好講話的，其中6個是根管治療的，弄得我這兩天很疲憊。補牙現(xiàn)在覺得比開始的時候好很多了，自信一些，也不會手忙腳亂，當然以后還是要仔細仔細再仔細�。�！安全順利的出科是最要緊的。開髓還是一個問題，大部分病人沒有那落空感，看來還是要多做呀�。】傊�作一個動作是要想清楚結果，心里必須有底才行。今天下午一個病人的隱裂牙我補好以后，病人挺滿意的，還說做牙套還找我，讓我激動了一陣子�？偟膩碚f，進入臨床以后，有一個體會，全心全意的對待病人，當那些病人，不管男女老幼，在看完以后對你說聲“謝謝醫(yī)生”，是對我工作的最大鼓勵。還有一半的內科實習，鼓足干勁，練好手藝。

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