帶教供應(yīng)室護理

帶教供應(yīng)室護理實習(xí)的心理干預(yù)輪臺縣人民醫(yī)院章雪晶古尼莎玉山【【關(guān)鍵詞】護理帶教入科教育供應(yīng)室供應(yīng)室實習(xí)是護理臨床教學(xué)的重要組成部分，但由于供應(yīng)室實習(xí)時間短，加上其工作環(huán)境和工作任務(wù)與臨床護理工作存在著顯著差異，大部分護生到供應(yīng)室實習(xí)常常無所適從，難以進入工作角色，到實習(xí)結(jié)束時對供應(yīng)室的工作制度和工作任務(wù)仍不了解，以致達不到預(yù)期的實習(xí)目的。因此做好護生入科教育，使其盡快進入工作角色，消除崗前盲區(qū)，提高實習(xí)質(zhì)量顯得尤其重要。201*年1月至201*年7月，我科對進入供應(yīng)室實習(xí)的護生加強了入科教育，取得了滿意的效果�，F(xiàn)報告如下。1資料與方法

1.1一般資料201*年1月至201*年7月進入供應(yīng)室實習(xí)的護理專業(yè)的護生76名，其中漢14名、女62名。學(xué)歷：，大專10名）、中專39名；年齡18～21歲；實習(xí)時間2周-4周。入科前，對進入供應(yīng)室實習(xí)的護生進行了問卷調(diào)查，結(jié)果100%護生對供應(yīng)室在醫(yī)院中的地位、工作性質(zhì)以及在預(yù)防和控制院內(nèi)感染中的作用不了解，認為供應(yīng)室為輔助科室，工作只是簡單、機械的洗洗涮涮，學(xué)不到專業(yè)知識，其中兩名護生認為供應(yīng)室實習(xí)是浪費時間；95%護生對供應(yīng)室專業(yè)知識和職業(yè)暴露防護知識缺乏；100%護生認為自己畢業(yè)后不會從事供應(yīng)室工作，從而對供應(yīng)室的實習(xí)抱著無所謂的態(tài)度。1.2方法

1.2.1糾正護生錯誤觀念，端正學(xué)習(xí)態(tài)度由于歷史和氛圍等原因，他們中存在不同程度的輕視或不愿實習(xí)供應(yīng)室工作的錯誤觀念。因此我們把供應(yīng)室在醫(yī)院工作中的地位和作用以及供應(yīng)室研究的范疇作為入科教育的重要課題。向他們講述供應(yīng)室是醫(yī)院的“心臟”，是醫(yī)院的后勤保障，為臨床科室提供各種無菌物品，她的工作質(zhì)量直接影響著醫(yī)院的質(zhì)量與安全，影響著患者的健康與生命安全；供應(yīng)室的研究范疇包括：消毒學(xué)、滅菌學(xué)、微生物學(xué)、傳染病學(xué)、熱原學(xué)、微粒學(xué)等；使他們認識到供應(yīng)室工作的科學(xué)性、技術(shù)性和工作人員必備的高度責(zé)任感，嚴格的質(zhì)量標準，消除護生輕視供應(yīng)室實習(xí)的錯誤思想，端正學(xué)習(xí)態(tài)度。1.2.2加強心理教育由于供應(yīng)室的工作環(huán)境和工作任務(wù)特殊，與臨床護理工作存在著顯著差異，供應(yīng)室工作質(zhì)量要求高，大部分護生難以適應(yīng)角色轉(zhuǎn)換，從而產(chǎn)生恐懼心理。入科時詳細介紹供應(yīng)室工作建筑布局，區(qū)域劃分，工作制度、各類人員工作職責(zé)，工作流程，各工作間的具體要求，使護生盡快熟悉環(huán)境，消除恐懼心理，順利進入角色。1.2.3職業(yè)道德教育良好的職業(yè)道德是從事護理工作的最基本職業(yè)要求，也是提高護理質(zhì)量，防范護理差錯的最基本條件。供應(yīng)室沒有患者和陪客的監(jiān)督，每項工作都是護士獨立完成，因此供應(yīng)室護士必須具備“慎獨”修養(yǎng)，要求護生把“慎獨”貫穿于整個工作流程中。

1.2.4加強法律和安全意識的教育，防范差錯事故首先讓護生明確自己的法律身份，只有在執(zhí)業(yè)護士的指導(dǎo)下，嚴格遵守操作規(guī)程才能從事護理工作。否則，其行為將被認為是違法行為。要求護生嚴格遵守法律法規(guī)，嚴格遵守科室規(guī)章制度，嚴格遵守供應(yīng)室工作流程，樹立違反規(guī)章制度就是違法的意識。讓護生牢記如果責(zé)任心不強造成嚴重過失就會觸犯法律。其次對因護理差錯事故給患者造成嚴重影響及不可逆轉(zhuǎn)損失的事例進行講解、分析，使之在護生腦海里留下深刻印象并能引以為戒，進而樹立牢固的安全意識；要求護生在實習(xí)過程中如有疑問應(yīng)及時向老師請教，不可估計行事，在帶教老師指導(dǎo)下，嚴格遵守供應(yīng)室三查七對（三查：回收查、包裝查、發(fā)放查，七對：器械交換單、交換科室、物品牌、物品內(nèi)容有無缺損、物品數(shù)量、發(fā)物接物者簽名、滅菌物品滅菌日期和有效日期）。表1供應(yīng)室實習(xí)結(jié)束問卷調(diào)查表

1.2.5幫助護生制定學(xué)習(xí)計劃和學(xué)習(xí)目標根據(jù)實習(xí)大綱要求，向護生講解實習(xí)計劃和實習(xí)目標，并將學(xué)習(xí)目標內(nèi)容發(fā)給護生。同時要求護生每周將實習(xí)周記交總帶教老師，實習(xí)第12天對其進行理論和操作考試。

1.2.6加強職業(yè)安全暴露防護意識的教育加強護生職業(yè)安全教育，提高健康防護意識，是減少職業(yè)損傷的關(guān)鍵。我國護理人員普遍存在職業(yè)防護意識淡薄的問題，這與我國學(xué)校護理職業(yè)防護教育欠佳有關(guān)［1］。普通中、高等醫(yī)學(xué)院校尚未將醫(yī)學(xué)感染學(xué)、醫(yī)院感染護理學(xué)及職業(yè)損傷防護等課程列入教學(xué)計劃［2］。因此應(yīng)將院內(nèi)感染和職業(yè)損傷防護等知識作為入科教育重要內(nèi)容，讓護生建立安全護理觀和職業(yè)安全觀。教會學(xué)生標準預(yù)防具體措施和意外暴露的處理方法。2結(jié)果

為了驗證入科教育的效果，我們在實習(xí)結(jié)束前（即第12天）對護生實習(xí)狀況進行問卷調(diào)查，問卷內(nèi)容除增加了入科教育效果外，其他內(nèi)容與入科時相同。結(jié)果：70%護生入科第二天能進入工作角色，95%護生入科第七天能完全進入工作角色；其余結(jié)果見表1。3討論

從表1中可以看出，94.3%護生對入科教育效果滿意，認為接收較快，實用性強。93.2%護生知道了供應(yīng)室的工作職責(zé)，6.8%的護生仍然認為供應(yīng)室是輔助科室，提示我們在今后的帶教過程中，如何進一步引導(dǎo)護生，轉(zhuǎn)變護生舊傳統(tǒng)觀念，從而更好地調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主動性；98.3%護生認為無菌觀念加強；100%護生掌握了標準預(yù)防具體措施和職業(yè)意外暴露的正確處理方法。護生通過2周的實習(xí)：基本上掌握了供應(yīng)室操作技術(shù)，提高了學(xué)習(xí)熱情，了解了各種滅菌物品的質(zhì)量檢測方法；認識到供應(yīng)室的重要性和到供應(yīng)室實習(xí)的必要性，明白在供應(yīng)室的實習(xí)中也能學(xué)習(xí)到很多理論和技術(shù)，并不是一項簡單的機械的工作，畢業(yè)后即使不從事供應(yīng)室工作，但通過實習(xí)，掌握了一些必要的醫(yī)學(xué)知識如物品消毒、滅菌前清潔的重要性，影響消毒、滅菌效果的因素以及一次性用醫(yī)療物品的管理等，這樣在以后的護理職業(yè)生涯中，除了做好臨床護理工作外，還能自覺認真做好一些相關(guān)工作，如做好物品使用后的第一道處理，已滅菌物品要有明確的標志并與未滅菌物品嚴格分開，一次性醫(yī)療物品的安全使用等，從而保證整個醫(yī)療護理工作的安全性；理解了供應(yīng)室工作人員的辛苦和無菌物品來之不易，表示在今后的護理工作中對無菌物品的使用保管加以重視。4小結(jié)

隨著院內(nèi)感染日益被重視，供應(yīng)室的質(zhì)量達標已成為醫(yī)院達標的一項重要內(nèi)容，供應(yīng)室是護理學(xué)科的一個重要組成部分，護生到供應(yīng)室實習(xí)是必不可少的。因此如何做好護生實習(xí)帶教工作成為亟待解決的重要問題。我們從加強入科教育入手，調(diào)動護生的學(xué)習(xí)積極性，消除他們對供應(yīng)室的錯誤觀念，極大地提高了護生在供應(yīng)室的學(xué)習(xí)興趣，收到了良好的效果。夏小蓮來源：中華現(xiàn)代護理學(xué)雜志

2吳華，徐秀華，易霞云，等.121例醫(yī)學(xué)院學(xué)生醫(yī)院感染知識匱乏引發(fā)的思考.中華醫(yī)院管理雜志，201*，16（9）:

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帶教流程

筆者按實習(xí)大綱制定了教學(xué)計劃，學(xué)生在進入崗位的當天，就結(jié)合供應(yīng)室實際工作內(nèi)容，對供應(yīng)室的工作性質(zhì)及重要性、環(huán)境要求及布局劃分，各種物品的消毒滅菌、專用技術(shù)設(shè)備的使用等知識進行了系統(tǒng)講解。要求她們了解工作流程及工作質(zhì)量要求，掌握常用消毒液的作用原理、配制方法、常用濃度；熟悉無菌物品的質(zhì)量要求與檢測方法，壓力蒸氣滅菌器的工作原理、工作方法及監(jiān)測方法；掌握消毒、滅菌、熱源、潛熱等基本概念。

帶教老師均為年資高、帶教經(jīng)驗豐富的主管護師。學(xué)生需要掌握的知識通過講課、提問和實際操作來傳授，而工作內(nèi)容由老師進行現(xiàn)場帶教，邊操作邊講解。

考試形式有理論和操作兩種。理論考試內(nèi)容多變，難易適中；操作考試內(nèi)容為抽簽一項常用包的制備。閱卷和考核由兩位老師共同完成，而對學(xué)生的考評由帶教組長組織全科老師對每位學(xué)生從思想素質(zhì)、�？评碚摶�礎(chǔ)、�？萍夹g(shù)操作等方面進行評價。見表2。表2護生達優(yōu)情況

臨床實習(xí)是醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，是學(xué)生將理論知識與臨床實踐相結(jié)合的過程，亦是今后走向工作崗位的預(yù)練，經(jīng)過反復(fù)多次的實踐，才能掌握護理技能。因此，臨床實習(xí)與帶教的管理是醫(yī)院教學(xué)管理的重點，在護生帶教方面重點做好因材施教，從抓基礎(chǔ)著手，分層次培養(yǎng)角度出發(fā)，通過抓好崗前培訓(xùn)、制定教學(xué)目標、規(guī)范操作步驟、安排業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、舉行護理查房等，使護生能熟練掌握基本技術(shù)的操作和基礎(chǔ)理論的應(yīng)用，并對護理工作的內(nèi)涵、特點、要求有一個全新的認識，使她們較順利地完成學(xué)業(yè)。護生剛進臨床時，求知欲很強，為了幫助她們規(guī)范操作步驟，樹立良好的職業(yè)道德，完成角色轉(zhuǎn)換，盡快適應(yīng)臨床工作。特制定計劃如下：

1醫(yī)院環(huán)境與規(guī)章制度介紹

護生剛進醫(yī)院時，對醫(yī)院環(huán)境還很陌生，為了使她們盡快熟悉環(huán)境，組織她們觀看有關(guān)醫(yī)院科室設(shè)置、軟硬件建設(shè)情況，醫(yī)務(wù)人員情況，并組織參觀醫(yī)院，使她們對醫(yī)院有一個較全面的了解。同時組織學(xué)習(xí)各種規(guī)章制度，如：分級護理制度、交接班制度、三查七對制度、差錯分析制度、請示匯報制度、物品管理制度等，這些制度的學(xué)習(xí)，有助于她們在今后的工作中有章可循。

2醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和醫(yī)療安全教育

醫(yī)院是治病救人，傳播文明的重要窗口，護士的一言一行直接影響著病人，文明行醫(yī)，禮貌待人，樹立良好的職業(yè)形象是護生必須做到的。為此，要求他們在禮儀方面做到：儀表整潔、操作穩(wěn)健、步伐輕盈、語言溫和、微笑服務(wù)，用天使的情懷關(guān)愛病人；在安全方面要做好自我情緒調(diào)控，工作時嚴肅認真，不懂就問，嚴格執(zhí)行查對制度，力爭做到每做一項操作，不僅要知其然，而且要知其所以然，只有這樣才能保證順利完成實習(xí)任務(wù)。

3技能演示與操作訓(xùn)練

護生實習(xí)的過程是由知識向能力轉(zhuǎn)化的過程。為了使學(xué)生能將學(xué)到的知識有機地與臨床實踐相結(jié)合，首先要了解學(xué)生的基礎(chǔ)理論和基本技能的掌握程度，在此基礎(chǔ)上有的放矢地選擇培訓(xùn)方案，并和學(xué)生一起共同復(fù)習(xí)護理操作中的一些基本原則，如：無菌技術(shù)操作原則、消毒隔離原則、注射原則、常規(guī)標本收集原則等，并抽1～2名學(xué)生每周重復(fù)演示1遍，以加深印象。另外，實施整體護理模式訓(xùn)練，內(nèi)容包括護理程序的應(yīng)用、人際溝通的技巧、健康評估的方法及病歷書寫要求等，通過訓(xùn)練幫助她們進一步掌握護理各環(huán)節(jié)的知識點，找出存在的問題，便于今后更好地開展工作。

4制定教學(xué)目標，分層次培養(yǎng)人才

近年來不同生源、不同層次的護生進入臨床，這些護生的基礎(chǔ)理論知識和基本技能的掌握程度各不相同，使用單一的教學(xué)模式已不能適應(yīng)臨床帶教工作的需要。為此我們對教學(xué)目標和實習(xí)計劃做了相應(yīng)的調(diào)整。

教學(xué)目標通常分知識目標和技能目標。臨床教學(xué)目標主要依據(jù)教學(xué)大綱、教科書及�？谱o理要求來制定。知識目標以掌握各科常見病、多發(fā)病的臨床表現(xiàn)、發(fā)病機制、影響因素、治療原則及護理要點為主。技能目標中專生以加強三基訓(xùn)練和�？谱o理為主，在整體護理方面以掌握整體護理觀、人際交流技巧為主；大專生除了做好三基訓(xùn)練外，以拓寬知識面，增強動手能力培養(yǎng)為主，在整體護理方面以掌握整體護理理論、護理程序的工作方法和對病人及家屬實施健康教育計劃為主。本科生除了做好三基訓(xùn)練外，重點抓好整體護理的實習(xí)，同時還要注重學(xué)生教學(xué)、管理能力和科研意識的培養(yǎng)。護生在科室實習(xí)時，每周要接受1次單項技能和理論考試，出科時要進行�？凭C合理論知識和技能考試。帶教目標如下：

4.1中專生帶教目標：(1)掌握各種鋪床法、出入院護理、晨、晚間護理的要求及分級護理的內(nèi)容。熟悉病區(qū)飲食管理，掌握中醫(yī)飲食宜忌，重病人鼻飼法。掌握T、P、R、BP測量與記錄�；�本掌握中醫(yī)對舌苔、脈象與疾病觀察以及醫(yī)囑處理。(2)掌握口服給藥法以及藥物的保管、領(lǐng)取、配藥、發(fā)藥要求與注意事項。掌握各種注射、六項無菌技術(shù)、灌腸、氧氣吸入、吸痰等操作。冷熱敷的應(yīng)用與禁忌證及注意點。了解掌握各種標本收集法。(3)掌握手術(shù)病人術(shù)前準備如皮膚準備和藥物過敏試驗，術(shù)后護理包括傷口外敷料的觀察和護理、各種引流管的處理和觀察，掌握術(shù)后病人的健康教育、心理護理、功能鍛煉、飲食指導(dǎo)等方法，學(xué)會觀察術(shù)后病人各種不適，能及時發(fā)現(xiàn)各種術(shù)后并發(fā)癥。掌握無菌技術(shù)操作，掌握心電監(jiān)護儀的使用及觀測項目，學(xué)會對危重病人的病情觀察、護理、配合搶救和及時記錄。(4)掌握�？萍膊〉呐R床表現(xiàn)、處理原則、護理常規(guī)。

4.3本科生帶教目標除掌握上述護理理論基本知識和基本技能外還應(yīng):(1)應(yīng)用護理程序?qū)�專科常見病進行整體護理，學(xué)習(xí)溝通技巧。參加護理查房，提出護理措施。(2)對所管床位，每周參加主治醫(yī)師查房1次，配合醫(yī)生的診療工作。配合醫(yī)師參與危重病人的搶救工作，學(xué)習(xí)護理文件的書寫。(3)在帶教老師的指導(dǎo)下組織一次全院性護理查房。

5安排業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，開展護理查房

護理部每周為護生專門安排一次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和操作演示，應(yīng)當督促護生及時參加。另外，

科室每周安排1次小講課。病區(qū)在護理查房時，可根據(jù)學(xué)生的學(xué)歷層次不同，適當安排護生參與，教學(xué)查房可由本科生組織，帶教老師負責(zé)點評，個案查房由大、中專學(xué)生完成，但大、中專學(xué)生首次參加護理查房時則以觀摩為主，第二次則由學(xué)生自己組織，可以是獨立完成，也可以以小組的形式參與。這樣各抒己見，集思廣益，使查房氣氛更活躍。

6做好整體護理，適應(yīng)現(xiàn)代需求

隨著醫(yī)學(xué)模式的不斷變化，護理模式也發(fā)生了相應(yīng)的變化，整體護理，強調(diào)以病人為中心，以護理程序為基礎(chǔ)，注重護理質(zhì)量和護理的連續(xù)性以及健康教育、心理護理等。為了適應(yīng)現(xiàn)代護理，滿足人們?nèi)找嬖鲩L的健康需求，護生在病區(qū)實習(xí)時，要求按護理程序?qū)Σ∪藢嵤┥�理、心理、社會、文化全方位的護理。這一護理過程是一個綜合的、動態(tài)的、具有決策和反饋的過程，主要包括護理評估、診斷、計劃、實施和評價。在上述步驟中，正確的評估和診斷是制定和實施護理計劃的關(guān)鍵。這一過程要求護生有一定的人際溝通能力和�？浦�識，通過系統(tǒng)觀察、交談、了解病人的一般情況和健康需求，為了達到這一目標，可帶領(lǐng)護生分管一定量的病床，讓護生系統(tǒng)掌握整體護理模式。

7帶教措施

(1)實行專人帶教：中夜班由大專畢業(yè)2年以上、技術(shù)操作規(guī)范，理論知識扎實，能按護理程序嚴格帶教的護士擔(dān)任。(2)根據(jù)實習(xí)大綱，制定實習(xí)帶教計劃。(3)安排實習(xí)生參加護理部和本科室的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及操作訓(xùn)練，大外科業(yè)務(wù)講座。參加危重病人護理查房。(4)實習(xí)生每周寫工作筆記或心得一篇，每周交給護士長和帶教老師審閱。在帶教老師的指導(dǎo)下完成一份護理大病歷。(5)完成出科理論和操作考核，護生認真書寫實習(xí)小結(jié)，交給帶教老師和護士長審閱，在最后一周周五晨會上朗讀實習(xí)小結(jié)，并由各位老師提出意見和點評，總結(jié)所學(xué)和掌握的內(nèi)容，提出不足之處。

總之，護生臨床實踐要以抓基礎(chǔ)為主，同時要注重做好護理環(huán)節(jié)質(zhì)量考核，注重各方面的素質(zhì)教育，這對提高整體護理實習(xí)質(zhì)量，為臨床培養(yǎng)合格的護理人才具有十分重要的意義。

1、凡進入供應(yīng)室工作人員必須經(jīng)嚴格的崗前培訓(xùn)，培訓(xùn)后進行考核，合格后方能上崗2、培訓(xùn)消毒隔離技術(shù)和消毒技術(shù)規(guī)范及供應(yīng)室強制性標準（1）消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范

（2）消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范（3）消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標準

3、培訓(xùn)并掌握供應(yīng)室規(guī)章制度、崗位職責(zé)、操作規(guī)程；

（1）規(guī)章制度：消毒隔離制度、工作制度、質(zhì)量管理制度、職業(yè)安全防護管理制度等（2）崗位職責(zé)：回收、清洗、檢查包裝、無菌物品存放、下收下送等崗位職責(zé)

（3）操作規(guī)程：回收、分類、清洗、消毒、檢查包裝、滅菌、儲存、發(fā)放各工作流程及清洗、滅菌設(shè)備的操作規(guī)程。

4、學(xué)習(xí)醫(yī)院感染預(yù)防與控制的相關(guān)知識及職業(yè)安全防護原則和方法

（1）醫(yī)院感染基礎(chǔ)知識：醫(yī)院感染的概念、范圍；清洗、消毒、滅菌的概念及常用消毒劑的種類。

（2）醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露的報告及處理措施（3）醫(yī)院感染防護制度

（4）醫(yī)務(wù)人員銳器傷處理程序5、熟練掌握供應(yīng)室常見操作：心肺復(fù)蘇、七步洗手法、隔離衣穿脫法、手工清洗流程、穿刺針類器材清洗操作法、物品包裝操作法、壓力蒸汽滅菌操作法。

6、每月進行一次理論及操作考核，由主管護師和護士長負責(zé)。三個月后由護理部進行考核合格后方能上崗。

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