和碩縣新農合信息化建設工作總結

和碩縣新農合信息化建設工作總結

我縣新農合工作在縣委、政府的正確領導下，在上級主管部門的大力支持下，新農合制度得到了進一步完善，同時促進了新農合信息化建設工作的較好發(fā)展，現(xiàn)將信息化工作總結如下：

一、新農合信息化建設的現(xiàn)狀和開展情況：我縣轄六鄉(xiāng)一鎮(zhèn)26個行政村，全縣有縣、鄉(xiāng)級新農合定點機構9家（縣醫(yī)院、解放軍第546醫(yī)院、6所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）。201*年全縣新農合醫(yī)療經(jīng)辦機構基本健全，在縣委、政府高度重視下配備了一名計算機專業(yè)人員，為推動新農合信息化工作發(fā)揮了重要作用。合管中心、縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）兩級醫(yī)療機構能夠熟練運用合作醫(yī)療信息管理軟件進行新農合的各項業(yè)務操作。

長期以來，合管辦及定點醫(yī)療機構一直使用手工結算的方式進行結算和管理，其操作過程環(huán)節(jié)多，操作范圍涉及眾多醫(yī)療機構，審核報銷資料量大而復雜，報銷資料審核速度慢，耗時長，工作量大并很難監(jiān)督到位，從而導致工作效率低，手續(xù)繁雜，農牧民群眾意見較大。

我縣于201*年元月起開始做信息化建設的前期準備工作，201*年4月正式啟動信息化網(wǎng)絡管理，縣、鄉(xiāng)級定點醫(yī)療機構使用計算機進行結算業(yè)務。并按照新農合規(guī)范化管理要求和年度實施方案內容，由北航冠新軟件公司專業(yè)人員將補償辦法，特別是報銷范圍、報銷比例、起付線、封頂線、單、非病種等重要指標和結算辦法，進行準確設置并進行經(jīng)

常性維護，使全縣新農合醫(yī)療費補償達到統(tǒng)一結算、科學管理。為了保證新農合資金的規(guī)范使用，我縣實行住院患者報銷資料網(wǎng)上審核和稽查，并不定期的去各個定點醫(yī)療機構進行檢查。實行新農合住院信息化管理，變事后審核為過程監(jiān)督，參合患者入院后，定點醫(yī)院必須及時錄入住院信息，并對其治療和用藥情況同步進行網(wǎng)上錄入，縣合管中心通過電腦就能對各定點醫(yī)院新農合住院人數(shù)、檢查治療項目、藥品使用、費用支出等情況進行動態(tài)掌握，對不合理用藥、治療、檢查等現(xiàn)象及時發(fā)現(xiàn)，并可對出院病人報銷資料提前介入審核，確保醫(yī)院直通車報銷的準確率。同時合管中心工作人員可根據(jù)各醫(yī)院網(wǎng)上錄入的住院患者信息，隨機抽取人員進行核查，堅決杜絕冒名頂替、掛床住院等現(xiàn)象發(fā)生，確保了農合政策執(zhí)行的規(guī)范性。

二、新農合信息化建設的投入情況：

縣委、政府先后投入軟件升級維護費用及縣合管中心及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院硬件費用共計12.94萬元。中心配置的是寬帶ADSL1M、D-LINK交換機、APCUPS、安達通VPN安全網(wǎng)關，9家定點醫(yī)療機構通過安達通VPN客戶端連接合管中心服務器，硬件方面各個醫(yī)療機構的計算機完全符合新農合工作的基本需要，在不考慮網(wǎng)絡狀況的情況下基本的完成工作任務。

三、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在線信息系統(tǒng)建設情況

目前的網(wǎng)絡覆蓋了除乃仁克爾鄉(xiāng)以外的全縣各級定點醫(yī)療機構、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。因為乃仁克爾鄉(xiāng)沒有接通電信網(wǎng)絡（辦公地點隨牧民的搬遷而改動），加之人口稀少，其新農

合辦公點暫時在縣合管中心辦公。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的網(wǎng)絡運行差，影響到新農合工作的正常開展。

四、信息化建設人員培訓情況

201*年全縣新農合醫(yī)療經(jīng)辦機構基本健全，縣設新農合管理中心，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)分派經(jīng)辦人員分別負責合作醫(yī)療各項日常工作，健全的組織機構和規(guī)范管理為新農合工作在我縣的順利推進發(fā)揮了重要作用。201*年由北航冠新公司專業(yè)人員培訓2次，參加培訓共計35人次。全縣絕大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院沒有固定人員進行操作，工作人員兼職多、變動大，合作醫(yī)療經(jīng)辦機構基本上沒有專門工作經(jīng)費，辦公設施簡單，影響了新農合工作的健康持續(xù)發(fā)展。由于各定點醫(yī)療機構缺乏計算機管理操作人才，硬件建設滯后，信息化管理系統(tǒng)運行后，還需進一步加大對定點醫(yī)療機構計算機管理操作人員的業(yè)務學習與培訓。在201*年合管中心已經(jīng)計劃對各級醫(yī)療機構的合作醫(yī)療經(jīng)辦人員進行培訓。

五、存在的主要問題

1、電信的網(wǎng)絡穩(wěn)定性差，希望上級領導給予協(xié)調。我縣新塔熱鄉(xiāng)，蘇哈特鄉(xiāng)常常斷網(wǎng)，有時連正常的上網(wǎng)都進行不了，導致VPN連不上線，不能正常工作。網(wǎng)絡傳輸速度極慢，烏什塔拉鄉(xiāng)在進行201*年的農合錄入工作時常常出現(xiàn)登記一個信息要等兩分鐘的情況。

2、服務器配置問題，目前我縣新農合尚未使用的卡證系統(tǒng)，但是已經(jīng)出現(xiàn)服務器托管點連接吃緊現(xiàn)象，在使用卡證系統(tǒng)后面對更高速的信息量，就目前服務器的配置而言注定會出現(xiàn)硬件落后的現(xiàn)象。

3大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的機構隊伍還不夠健全，工作人員兼職多、經(jīng)常出現(xiàn)變動，合作醫(yī)療經(jīng)辦機構基本上沒有專門工作經(jīng)費，辦公設施簡單，影響了新農合工作的健康持續(xù)發(fā)展。

4、信息系統(tǒng)里新農合補償月結報表匯總內容更加細化，尤其是住院天數(shù)，輔助檢查費用、耗材等

5、信息網(wǎng)絡維護費高，加之縣財政困難，望有關部門協(xié)調解決。

6、因我縣合管中心經(jīng)費緊張，無力支付光纖費用，故使用ADSLM，但醫(yī)療機構多次提出網(wǎng)速太慢，已經(jīng)嚴重影響到住院病人的結算。

7、鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦無電腦、打印機等辦公條件，不利于新農合的健康發(fā)展。

六、新農合信息化建設的建議及意見。

1、應當盡快推出卡證系統(tǒng)，目前使用的農合本在每年都要進行錄入，在我縣參合總人數(shù)少，尚可按時完成任務，但是整個錄入周期，浪費的時間太長，總是會影響到廣大農牧民的正常住院。信息化管理系統(tǒng)中對于拆遷并串的處理過于復雜，且不夠及時。

2、建議盡快執(zhí)行縣級以上定點醫(yī)療機構即時結報。由于新農合管理人員少，錄入縣外報銷用藥清單占據(jù)了大量時間，因而會影響到監(jiān)管力度。

3、加快村級衛(wèi)生室信息化建設工作，我縣村級衛(wèi)生室因設備投入、寬帶使用費、軟件服務費等各項費用較高，一直未啟動村級衛(wèi)生室信息化建設工作，建議能否減免村級軟件

費用及服務費，加快實施門診統(tǒng)籌規(guī)范化管理步伐。

和碩縣新型農牧區(qū)合作醫(yī)療管理中心二一一年二月十四日

擴展閱讀：臨武縣201*年新農合工作總結

臨武縣201*年新農合工作總結

臨武縣新農村合作醫(yī)療管理辦公室

201*年12月31日

201*年是新型農村合作醫(yī)療工作在我縣運行的第四個年頭，從總體上看201*年上半年的新農合工作繼續(xù)保持了去年的良好勢頭，運行平穩(wěn)。農村合作醫(yī)療這一惠及千萬農民的惠民政策更加深入民心，進一步緩解了農民看病難、看病貴的問題，給廣大農民帶來了真正的實惠，發(fā)揮了可喜的社會效益，為構建和諧社會做出了較大的貢獻。

一、基本情況

201*年我縣共有24.99萬人參合，參合率達108.27%，總基金容量達3499.26萬元。全年共有受益農民39286人次，其中門診部分7775人次，住院部分31511人次，受益面達15.72%，住院率12.60%，共補償費用3270.21萬元，其中住院補償2994.05萬元，門診補償276.16萬元，基金使用率為93.45%�？h、鄉(xiāng)平均實際補償率為60.9%。次均住院費用2139.10元，次均住院補償935.02元；住院人次分布：鄉(xiāng)50.59%、縣37.12%、縣外12.29%；住院補償費用分布：鄉(xiāng)22.08%、縣42.97%、縣外34.95%.

二、具體做法

（一）調整補償方案。4月份，我們出臺了新的補償方案，新方案大大提高了補償比例，充分讓農民得實惠。具體如下：1、各級定點醫(yī)療機構的報付比例分別提高了5到8個百分點；2、封頂線由原來的3萬元（每人每年）提高到6萬元（每人每年）。

（二）繼續(xù)推行惠民政策、擴大受益面。1、將部分中醫(yī)適宜技術列入報銷范圍（治療性質）：針灸、紅外線治療、穴位注射、腰（頸）椎牽引；2、將血透視同住院納入新農合補償范圍；3、限制補助的項目：CT、核磁共振、單個材料500元以上的材料費，按50%納入報帳范圍；4、將婦幼新篩、聽篩檢

查費用納入新農合報帳范圍；5、五保戶在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院住院免起付線；6、五保、低保等弱勢群體在臨武縣福民眼科醫(yī)院施行白內障復明手術，費用全免。全年共受益達300人次；7、開展對農村參合先心病兒童免費醫(yī)療救治的試點工作。今年農村參合先心病患者免費醫(yī)療救治試點首先選擇將先天性室間隔缺損、房間隔缺損和動脈導管未閉三個病種納入試點項目范圍，實施免費手術對象暫定為全省1-14歲、患有以上三種先心病病癥、具有手術適應癥的參合兒童，免費救治病例全部實行外科手術治療。現(xiàn)已成功治愈17例；8、對農村先天性耳聾兒童實行了修復手術，共有2人受益。

（三）繼續(xù)完善“協(xié)議籌資”方案。我縣201*年“協(xié)議籌資”工作于4月份開始籌備，先后經(jīng)過了“信息模底”、“代扣數(shù)據(jù)整合”、“代扣數(shù)據(jù)的核查”，“銀行代扣”四道過程，于5月10日完成籌資任務。與以往相比，201*年的“協(xié)議籌資”工作具有操作簡、進展快、覆蓋廣、效率高、成本低等五大特點。成功實現(xiàn)了182173人代扣，僅此一項，全縣的參合率就達到了68.64%。

（四）加強對定點醫(yī)療機構的監(jiān)管。上半年我們繼續(xù)加大力度對定點醫(yī)療機構進行全面監(jiān)管，共進行了4次較大規(guī)模的突擊檢查，發(fā)現(xiàn)了一些問題。并對部分操作不規(guī)范的醫(yī)療機構進行了查處。

（五）加強信息化建設。為規(guī)模管理，提高工作效率，我們于3月份下發(fā)了《關于加強新農合信息化建設的通知》。并于5月前完成了第一批（縣級醫(yī)院機構）的信息化建設，10月前完成了鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院的信息化建設。同時開通了市級所有定點醫(yī)療機構的直補兌付窗口，至此，我縣就完全實現(xiàn)了市、縣、鄉(xiāng)三級“即付即補”。

三、存在的問題和不足

（一）入院指征把握不嚴，住院率偏高。由于我縣201*年以前都未啟動普通門診，少數(shù)醫(yī)療機構為自己的經(jīng)濟利益就將部分本應該進行門診治療的患者進行小病大養(yǎng)納入住院。加上少數(shù)農民由于對我縣的新農合實施細則了解不

到位，以為得了病就要有補償，而主動要求到住院部進行住院治療。幾年來，我縣的住院率都呈逐年上升態(tài)勢。201*年達到了11.8%超出省平均水平。

（二）駐鄉(xiāng)審核員管理模式欠科學。鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管站工作相對滯后是一個普遍存在的問題，很大程度上影響了全縣新農合工作的開展。由于目前駐鄉(xiāng)審核員管理體制的不科學、辦公設備設施不齊備、預算的每站6000元/年工作經(jīng)費沒到位，審核員工作開展也困難重重�，F(xiàn)在我們的審核員安置在鄉(xiāng)政府上班，由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作的特殊性，這部分人就被當成了鄉(xiāng)干部使用了。他們要分組駐村，抓計生等繁雜工作，卻沒有足夠的精力投入到新農合工作當中，形成了本末倒置的現(xiàn)象。

（三）鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院信息化建設欠健全。全縣22個鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院只有少數(shù)部分建立成了醫(yī)院管理系統(tǒng)，而且沒有同農合系統(tǒng)對接，這給農合監(jiān)管帶來了較大的難度。

（四）藥品價格偏高，管理欠規(guī)范。醫(yī)藥費用高有很多因素，我縣各醫(yī)療機構藥品采購由于沒有采取“統(tǒng)一采購、統(tǒng)一配送”模式，各醫(yī)療機構之間的藥品價格也存在差異。加上中間環(huán)節(jié)多，增加了購藥成本。個別醫(yī)療機構收費方面不規(guī)范，更增加了農民負擔。另外，高端技術的引進也是醫(yī)療費用增長的一個因素。

（五）少數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)對新農合的工作熱情有所下降，最突出的表現(xiàn)是籌資力度減弱。雖然我縣成功地實行了“協(xié)議籌資”，大大的減輕了鄉(xiāng)鎮(zhèn)的工作壓力和財政負擔，但“協(xié)議籌資”后的參合率與縣委、縣政府的目標要求還有一定的差距。個別鄉(xiāng)鎮(zhèn)自從實行了“協(xié)議籌資”之后，放松了對籌資工作的要求，甚至忘記了鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府是新農合籌資工作的主體，導致個別鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農合籌資工作相對落后。

四、下一步工作計劃

下一步我們將認真分析，廣泛開展基線調查，探索更有效的方法，出臺更科學的措施，不斷推進完善我縣的新農合制度。

（一）啟動普通門診試點工作，有效的分流病源，嚴格把握入院指征，降低住院率。

（二）完善駐鄉(xiāng)審核員管理模式。我們正在著手試行一種新的駐鄉(xiāng)審核員管理模式，就是“集中辦公，分片管理”的管理模式。這樣就可讓駐鄉(xiāng)審核員成為真正意義上的專職審核員，集中精力搞新農合工作。

（三）擴大補償范圍，提高補償率。我們將認真分析住院費用各項指標，嚴格控制保外比例，提高可報比例，同時適當提高對相關輔助檢查、材料等項目的補償比例，加大對五保對象的基本醫(yī)療保障力度。在確�；�金安全的前提下，盡可能的讓群眾更大程度受益。

（四）加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點醫(yī)療機構的信息化建設。我們計劃在201*年對所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點醫(yī)療機構進行信息化建設，主要是要求所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點醫(yī)療機構安裝醫(yī)院管理系統(tǒng)，同時實現(xiàn)醫(yī)院管理系統(tǒng)與新農合管理系統(tǒng)的HIS對接。

（五）溯本追源，從根本上解決農民住院用藥貴的問題。中間環(huán)節(jié)多是藥品體格偏高的一個重要原因，目前，衛(wèi)生局與五家醫(yī)藥公司簽訂了藥品購銷協(xié)議，實行一種新的醫(yī)療機構藥品統(tǒng)一采購與統(tǒng)一配送模式。使藥品采購公開、公平、公正，實現(xiàn)藥品統(tǒng)一品種、統(tǒng)一價格、統(tǒng)一采購、統(tǒng)一配送，以充分保證藥品質量與用藥安全，減少中間環(huán)節(jié)，降低藥品價格，減輕患者藥品費用負擔。

（六）進一步加強監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)療行為。我們將在“合作醫(yī)療監(jiān)督委員會”領導下，聯(lián)合審計、監(jiān)察、物價、財政等相關職能部門，定期對合作醫(yī)療資金的使用情況進行檢查，同時邀請人大代表和政協(xié)委員對合作醫(yī)療工作實施監(jiān)

督，并向社會公布監(jiān)督檢查結果。合管辦將組織相關人員定期或不定期的對各定點醫(yī)療機構的病歷書寫是否規(guī)范、查檢和用藥及價格是否合理、服務是否熱情等進行監(jiān)督檢查。同時對違規(guī)行為進行查處，對違規(guī)嚴重的醫(yī)療機構，除進行經(jīng)濟處罰外，還要取消其定點資格。

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