新型農村合作醫(yī)療201*年工作總結

新型農村合作醫(yī)療201*年工作總結

201*年，我縣新型農村合作醫(yī)療工作，在縣委、縣政府的正確領導和上級主管部門的指導下，按照政府推動、農民參與，部門主管、鄉(xiāng)鎮(zhèn)負責，醫(yī)院服務、群眾監(jiān)督的總體原則，狠抓政策措施的落實，積極探索新農合管理的有效途徑，各項工作有序推進，取得了一定的成效�，F(xiàn)將201*年工作總結如下：

一、運行情況

201*年我縣共有215343人參合，參合率為99.8%，參合水平在全市11個縣（區(qū)）中位居第一。1-11月份，累計補償參合農民344825人次、萬元。其中：門診補償50166人次、169.1139萬元；門診統(tǒng)籌273.169人次、223.3482萬元；住院補償21.49人次、2190.707萬元。預計全年統(tǒng)籌基金使用率在85%左右,新農合基金運行安全、平穩(wěn)。

二、主要做法

1、加強宣傳動員，促進農民參合。一是會議推動�？h政府召開常務會議，對新農合工作進行研究部署和動員。各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村委會及時召開干部或群眾會，廣泛進行宣傳發(fā)動。二是干部說動。農醫(yī)中心印制了新農合宣傳資料6萬余份，由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村、組干部逐戶上門散發(fā)進行宣傳，每戶一份。三是典型帶動。對獲得3000元以上補償?shù)膮⒑限r民進行張榜，張貼到每個村小組，增強宣傳的直觀性。同時，縣政府對參合率前三名的鄉(xiāng)鎮(zhèn)實施獎勵，促進參合工作的開展。

2、調整補償方案，提高受益水平。201*年住院補償封頂線由3.6萬元提高到5萬元，惡性腫瘤、器官移植病人的封頂線特設為6萬元。省市級定點醫(yī)療機構和非定點醫(yī)療機構補償比例分別由40%和30%提高到45%和35%，尿毒癥透析費用由支付部分診療項目列為全部支付診療項目，被動物咬傷（Ⅲ級暴露以上）的參合農民，在門診治療使用人用狂犬病免疫球蛋白而發(fā)生的醫(yī)療費用按門診大病補償標準進行補償。在確�；�金安全的前提下，使參合農民最大程度受益。

3、推行門診統(tǒng)籌，提高基金效益。201*年我縣門診不再設立家庭賬戶，全縣開展門診統(tǒng)籌工作。農民在鄉(xiāng)、村定點醫(yī)療衛(wèi)生機構門診看小病也可按30%的比例報銷，一方面提高了農民門診看病的積極性，減少門診基金沉降率，另一方面降低了虛高的住院受益面，提高統(tǒng)籌基金使用效率。

4、實施便民措施，方便百姓報銷。一是簡化農民到縣外就醫(yī)的轉診手續(xù)，大力推行參合農民在省內新農合定點醫(yī)療機構就醫(yī)“直補”工作。二是積極推行貧困參合農民就醫(yī)后在新農合定點醫(yī)療機構或經辦機構當場結算新農合補償和醫(yī)療救助補助資金的一站式服務，簡化手續(xù)，使貧困參合農民方便、快捷地獲得新農合補償和醫(yī)療救助補助資金。

5、實施總量控制，確�；�金安全。在醫(yī)療費用不斷上升及全縣基金總量相對固定的情況下，依據(jù)本縣新農合基金可使用量，實施“總量控制”制度，向轄區(qū)內的各定點醫(yī)療機構配發(fā)新農合資金使用額度和各項控制指標，促使醫(yī)療機構自我約束，提供價廉質美的服務，讓參合農民享受更多實惠，保障基金安全，發(fā)揮基金最大效益。

6、夯實信息平臺,提高管理水平。不斷完善新農合信息管理系統(tǒng)，較其他縣（區(qū)）提前兩年完成住院費用的網(wǎng)上即時結報工作，201*年率先實現(xiàn)200多個村級醫(yī)療點的網(wǎng)上結算，構建了省、市、縣、鄉(xiāng)、村五級定點醫(yī)療機構“橫向到邊、縱向到底”的新農合信息管理網(wǎng)絡,提高了新農合精細化管理水平。

三、存在問題

新型農村合作醫(yī)療在運行的過程中，暴露出了一些機制和體制等方面問題。1、存在“小病大養(yǎng)”和過度醫(yī)療行為。由于門診補償與住院補償差距大，許多原本可以門診治療的病人轉為住院，住院率從201*年的5%提高現(xiàn)在的12%；并因補償比例不斷提高，住院費用急劇上升，全縣新農合住院總費用從201*年的1800萬元增加到現(xiàn)在的5000萬元。新農合補償一方面減輕了農民患者的就醫(yī)負擔，另一方面極大地刺激了農民患者的醫(yī)療消費需求，產生了大量過度醫(yī)療行為。

2、經辦機構能力建設仍需加強。一是工作經費缺口較大�？h農醫(yī)局的工作經費標準還停留在201*年的每個農業(yè)人口0.5元的標準，即每年約11萬元，連醫(yī)療證及宣傳品的印制、會議培訓、下鄉(xiāng)督查等基本工作費用都不夠支出。而且縣農醫(yī)局既沒有參照到公務員享受陽光工資待遇，又沒有得到公共衛(wèi)生事業(yè)單位績效工資財政補助，工作人員基本待遇也無保障，每年都需舉債。二是缺乏有效監(jiān)管的交通工具�？h農醫(yī)局經常需要下鄉(xiāng)督查和開展業(yè)務培訓，工作用車都是借或租，影響了新農合工作的正常運轉。

3、基本藥物制度實施引發(fā)系列問題。一是刺激了醫(yī)療消費。我縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的住院補償比例原本是80%，基本藥物制度實施之后，基本藥物補償比例提高到95%，參合農民住院看病只需支付極低的醫(yī)療費用，導致一些慢性病患者長期掛床住院。二是新農合基金增加了額外支出項目�；�本藥物制度實施之后，用新農合基金直接補償鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本藥物實行零差率后的收入缺口，即支付鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本藥物15%的藥事服務費。本屬公共財政支付范疇，卻要由新農合基金支付，最后負擔還是大多數(shù)參合農民。

四、下步工作安排：

1、做好201*年新農合啟動工作。一是加大宣傳，提高群眾對新農合的認知度，增加農民參合積極性。二是集中時間收繳參合資金。按照省、市下達的“民生工程”指標，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)根據(jù)全省統(tǒng)計年鑒的人口數(shù)完成參合目標。三是重新設計并印制201*年合作醫(yī)療證，對201*年參合的農戶全部予以換發(fā)新的合作醫(yī)療證。

2、做好“光明〃微笑”等惠民工程的補償工作。“光明〃微笑”工程、“愛心醫(yī)療救助”、“農村孕產婦住院分娩補助”是我省出臺的一系列惠民舉措，我們將積極主動配合，按有關政策做好資金的回補工作，確保這些惠民舉措順利實施。

3、加強經辦機構建設。我們將積極向上級部門建議：一是借鑒東鄉(xiāng)、黎川等其他縣（區(qū)）做法，把縣農醫(yī)局納入公共衛(wèi)生范圍內的事業(yè)單位管理，讓農醫(yī)局工作人員得到同等衛(wèi)生人員的績效工資財政補助，減小工作經費缺口；二是建議配工作用車一輛，用于開展業(yè)務工作。

4、強化定點醫(yī)療機構監(jiān)管。對定點醫(yī)療機構加強日常督查。堅持常規(guī)檢查與突然檢查相結合，重點針對用藥、檢查、收費和假病歷、假處方、假發(fā)票等進行檢查。對違規(guī)行為，嚴格按照《金溪縣新型農村合作醫(yī)療實施辦法（修訂）》及《新農合定點醫(yī)療機構違規(guī)行為處罰細則（試行）》給予行政和經濟處罰，直至取消定點資格。

5、加強基金運行管理。繼續(xù)堅持實行基金“封閉式”運行制度及資金回拔的“雙印鑒”制度。杜絕任何單位和個人擠占、挪用新農合基金情況的發(fā)生。繼續(xù)采取“總額控制”和制發(fā)“控費指標”等方式，控制醫(yī)藥費用不合理上漲，確保基金安全運行。

金溪縣農醫(yī)中心201*年12月10日

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城關鎮(zhèn)新型農村合作醫(yī)療辦公室

201*年工作總結

201*年，是新型農村合作醫(yī)療制度在我鎮(zhèn)實施的第四年，又是城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險工作在我鎮(zhèn)開展的第二年，在黨委、政府、縣新農合領導小組的領導下，在上級業(yè)務部門的指導下，認真貫徹落實科學發(fā)展觀及國家新型農村合作醫(yī)療的有關精神，政策和規(guī)定，嚴格按照縣新農合暨城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險實施意見，管理辦法和實施細則不斷完善工作制度，改進工作方式，力圖把我鎮(zhèn)的新型農村合作醫(yī)療試點工作推上新臺階并把城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險試點工作搞好，現(xiàn)將一年來主要進行的工作總結如下：

一、基本情況

城關鎮(zhèn)201*年常住農業(yè)人口64270人，有60707人參合，共收參合金為121.41萬元，除舉家外出以外參合率達96%。常住非從業(yè)城鎮(zhèn)居民人口27781人，有22848人參保，其中非從業(yè)城鎮(zhèn)居民人口9088人，少年兒童和大中小學生6234人，低保對象參保5731人，重度殘疾參保人數(shù)33人，低收入家庭60歲以上參保35人，綜合社區(qū)參保人1727人參保率達82.24%。

二、工作開展情況（一）常規(guī)工作

1、制度建設。根據(jù)合作醫(yī)療政策和管理規(guī)定，完善了縣合醫(yī)辦工作制度和有關職責。

2、強化村衛(wèi)生室的監(jiān)管，使其操作行為更加合法化、規(guī)范化。

3、認真審核村統(tǒng)計的籌資表，使參合人數(shù)與參合金相一致，并及時如數(shù)的上繳參合金。

4、對外出住院費用：嚴格按照新型農村合作醫(yī)療制度的規(guī)定和要求做好資料審核和費用發(fā)放工作，及時將外出住院補償金額發(fā)放到每個農戶手中，讓參合農民及參保居民真正得到實惠。201*年112月補償316.31萬元，其中門診補償142.33萬元，農合縣外住院補償77.69萬元，居民縣外住院補償83.48萬元。201*年16調增補償款12.79萬元。

（二）財務管理工作

1、嚴格執(zhí)行國家及省、地、縣合作醫(yī)療基金管理辦法和基金財務制度，做到收有憑、支有證、帳、表，憑證齊全，按時裝訂成冊歸檔。

2、按照規(guī)定嚴格審核各定點醫(yī)療機構費用報銷的財務資料。認真做到對年份資料進行審核。

3、準時上報各類報表信息和公布統(tǒng)計數(shù)據(jù)。（三）信息管理工作

1、政（院）務公開：我鎮(zhèn)按照政（院）務公開的要求制定了新農合公示制度，村級衛(wèi)生院在村政務公開欄公示本

村當月病人補償情況及在上級定點醫(yī)療機構住院治療病人補償情況；鎮(zhèn)合醫(yī)辦在公示欄公示本鄉(xiāng)鎮(zhèn)農民、居民住院及上級定點醫(yī)療機構住院病人的補償情況。

2、信息反饋：一是深入村及醫(yī)療機構督查發(fā)現(xiàn)的問題，進行現(xiàn)場反饋，及時提出整改要求和意見；二是將籌資情況、每月門診、住院補償情況及時向鎮(zhèn)的主要領導及分管領導匯報，讓有關領導及時掌握我鎮(zhèn)新農合實施的進展。

三、存在的問題

經辦機構無論是管理上還是業(yè)務工作方面，都還存在不足，比如對衛(wèi)生室的監(jiān)管力度不夠，再者是衛(wèi)生室的報賬及縣外報銷的接管，使我鎮(zhèn)合醫(yī)辦的工作更加復雜化，我們在努力克服的同時，也希望上級領導機關給予必要的支持。

城關鎮(zhèn)合醫(yī)辦二一年十二月十日

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