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201*年省手術(shù)室專科培訓(xùn)總結(jié)

《潔凈手術(shù)室設(shè)計與管理》陳莎莉篇

潔凈手術(shù)室排風(fēng)機(jī)組：初效（新風(fēng)口）中效（回風(fēng)口）高效（送風(fēng)口）亞高效（百級送風(fēng)口）

①亂流式：優(yōu)點流向不平行，風(fēng)向不單一，時有交叉回旋缺點除塵效率低，用于1萬級以下色手術(shù)間②層流式：分為垂直層流、水平層流

優(yōu)點送風(fēng)氣流平行，風(fēng)向單一，流速均勻（0.40.6m/s），不產(chǎn)生渦流，無塵埃浮動，適用于百級手術(shù)間

潔凈手術(shù)部組成：潔凈輔助間、非潔凈輔助間、層流手術(shù)室、潔凈手術(shù)室

手術(shù)間沒有手術(shù)時應(yīng)保持“值班”狀態(tài)，以保證手術(shù)間的正壓，處于功能狀態(tài)。

每半年應(yīng)由第三方監(jiān)測手術(shù)間內(nèi)風(fēng)壓、風(fēng)速、壓差、溫濕度，并保存資料，進(jìn)水溫度為7℃9℃，每半年風(fēng)道擦洗一次并消毒。初效（新風(fēng)口）：12個周清洗，12月更換中效（回風(fēng)口）：每周檢查，3個月更換一次高效（送風(fēng)口）：一年檢查一次，三年更換一次

《風(fēng)險管理》

手術(shù)室作為高風(fēng)險科室，任何疏忽大意都可能造成差錯事故發(fā)生：①手術(shù)室特殊工作環(huán)境及工作性質(zhì)②手術(shù)室跨部門、多學(xué)科相互協(xié)作③團(tuán)隊成員多樣性、復(fù)雜性④手術(shù)風(fēng)險和麻醉風(fēng)險的不可預(yù)知性

因此，手術(shù)部建立健全風(fēng)險管理機(jī)制至關(guān)重要。風(fēng)險管理原則：找出風(fēng)險、分析風(fēng)險、控制風(fēng)險風(fēng)險管理目標(biāo)：降低發(fā)生機(jī)會

降低風(fēng)險步驟：①探索、確認(rèn)降低的對策②制定出改變行為的方案③評估改進(jìn)方案④設(shè)計改進(jìn)方案

⑤確定行動，計劃可接受性、可行性⑥改進(jìn)計劃

⑦發(fā)展、形成有效措施，確保改進(jìn)計劃的成功⑧改進(jìn)計劃實施和輔助措施⑨采取補救和輔助措施⑩發(fā)布、推廣成果如：手術(shù)中易丟失針，該怎么解決？

手術(shù)患者不可避免壓瘡、面部壓瘡怎么解決？這些要求我們善于發(fā)現(xiàn)，降低風(fēng)險。

降低風(fēng)險的策略：①風(fēng)險教育：用已發(fā)生的風(fēng)險事件作為教材②風(fēng)險預(yù)防：不斷完善制度及管理工作流程③風(fēng)險回避：減少甚至停止開展具有極高風(fēng)險的醫(yī)療服務(wù)項目，如護(hù)士不可以超范圍執(zhí)業(yè)風(fēng)險評估步驟：①風(fēng)險鑒定②風(fēng)險評估風(fēng)險等級=嚴(yán)重性×事發(fā)概率

風(fēng)險登記表

可能性幾乎確定（5）很可能（4）嚴(yán)重程度無關(guān)緊次要的要的（1）（2）中等的（3）主要的（4）極度重要的（5）事543211086421512963201*128425201*105發(fā)可能（3）概不太可能（2）可能性極�。�1）率

風(fēng)險控制：高風(fēng)險等級在1個月內(nèi)實施改進(jìn)，3個月復(fù)查中度風(fēng)險等級在3個月內(nèi)實施改進(jìn)，6個月復(fù)查低風(fēng)險等級如有必要在6至12個月內(nèi)實施改進(jìn)并復(fù)查JCAHO（醫(yī)療機(jī)構(gòu)鑒定聯(lián)合委員會）手術(shù)室存在分風(fēng)險因素：術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥，用藥錯誤，手術(shù)部位錯誤，延誤治療，輸血錯誤，火警，醫(yī)療器械相關(guān)不良事件。各種失誤及差錯：①器械、敷料等異物遺留②用藥錯誤③手術(shù)部感染④各種損傷（灼傷、燒傷、壓傷、手術(shù)體位并發(fā)癥、墜床、尿管損傷尿道等）⑤用錯氣體

⑥植入物發(fā)生變性、污染、麻醉意外、收費項目及金額錯誤⑦手術(shù)患者錯誤、手術(shù)部位錯誤

工作環(huán)境相關(guān)危害：①化學(xué)危害：如戊二醛

②生物危害：如傳染�、圯椛湮：Γ喝鏑臂④激光危害⑤電外科危害⑥銳器損傷⑦火災(zāi)⑧參與麻醉氣體：如乙氟風(fēng)險管理重點：①患者溝通有效②安全運送病人③正確識別④防止跌倒風(fēng)險因素：①未仔細(xì)核對②同一病區(qū)多個手術(shù)患者③接臺手術(shù)患者多

風(fēng)險防范：嚴(yán)格按照工作流程，建議手術(shù)醫(yī)生先手術(shù)再進(jìn)行查房，讓手術(shù)醫(yī)生主動參與手術(shù)物品清點

急診手術(shù)風(fēng)險比擇期手術(shù)風(fēng)險上升9倍：如術(shù)中大量出血、手術(shù)深部操作、多部位進(jìn)行手術(shù)、手術(shù)護(hù)理記錄單書寫不及時、術(shù)中交接班

風(fēng)險防范措施：透X線、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度、與手術(shù)醫(yī)生共同清點、術(shù)中增減立即記錄、減少交接環(huán)節(jié)

職業(yè)暴漏：危險最大的為空心銳器，危險最小的為實心銳器骨科手術(shù)SSI常見：手術(shù)傷口常為金黃色葡萄球菌，髖關(guān)節(jié)置換感染死亡率為50％，有植入物手術(shù)發(fā)生感染的細(xì)菌數(shù)為100/g，無植入物手術(shù)的發(fā)生感染的細(xì)菌數(shù)為10000/g

《手術(shù)部規(guī)章制度》

突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案應(yīng)有演練記錄：照片、視頻、參加人員記錄等手術(shù)間內(nèi)衛(wèi)生清潔重要一點為地面無上臺手術(shù)的殘留物，屬于特性感染的：氣性壞疽、炭疽、破傷風(fēng)；血液是最好的培養(yǎng)基、細(xì)菌滋生源，所以血袋不能進(jìn)入辦公生活區(qū)、不能保留在手術(shù)室。白大衣不得進(jìn)入手術(shù)室的更衣區(qū)。

開啟的消毒液有效期：含醇為30天，非醇類為60天

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