201*年省手術室�？婆嘤柨偨Y,李勝云篇

201*年省手術室�？婆嘤柨偨Y

《手術室感染控制》李勝云篇

等級醫(yī)院評審與院感相關條款落實：高值耗材管理（追蹤檢查）、輸血質控、血液透析、內植入物……

院感NI：nosocomialinfecfion住院期間發(fā)生或在院內獲得出院后發(fā)生的，包括醫(yī)院工作人員在院內獲得，但不包括入院前已開始或入院時已潛伏的。

NI流行病特征：多為撒發(fā)性、不僅具傳染性、涉及環(huán)節(jié)多、控制難度大

NI危害：①增加衛(wèi)生資源消耗：產生多株耐藥菌②增加病人痛苦③病死率增加

④影響經濟發(fā)展和社會穩(wěn)定

《醫(yī)院感染管理辦法》配套的技術性文件，如《內窺鏡消毒技術規(guī)范》、《口腔器械消毒技術規(guī)范》《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》、《醫(yī)療機構隔離技術指南》、《手術部空氣凈化管理規(guī)范》、《醫(yī)療機構衛(wèi)生消毒標準》、《醫(yī)療廢物管理條例》、《外科手術部位感染預防與控制技術指南》、《導管相關血流感染》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《臨床用血》等。

手術間利用率：按照每年、每月手術量，手術間數(shù)進行推算；評審要求住院術前等待日3天，平均住院日10天

針對多重耐藥菌的手術病人，手術通知單應該注明，并按照感染手術安排為負壓手術間，并且盡量使用一次性物品，減少物品的回收利用。

WHO患者安全國際聯(lián)盟（WorldAllianceforPatientSafety）：201*年主題Cleancareissafercare201*年主題Safesurgerysaveslives201*年主題抗擊細菌耐藥

SSI（院內感染之圍手術期內手術部位感染）surgicalsiteinfecion人體三種防御機制：皮膚與黏膜、炎癥反應、細胞與體液免疫反映SSI（有醫(yī)生診斷）：①淺部切口感染：術后30天內發(fā)生，僅累及皮膚及皮下組織

②深部切口感染：術后30天內（如有內植物則為1年內）發(fā)生，累及切口深部筋膜及肌層感染

③器官（腔隙）感染：術后30內（如有內植物則為1年內）發(fā)生在手術部位的器官（腔隙）感染

手術部在術后3天填寫傷口愈合分級：①甲級愈合：愈合優(yōu)良，無不良反應

②乙級愈合：愈合處有炎癥反應（紅腫、硬結、血腫、積液，但未化膿）

③丙級愈合：切口化膿，需要做切開引流

SSI因素（與手術有關）：①術前備皮：使用脫毛劑或者電動剪去除，并用洗滌劑清洗②手術類型：矯形外科手術為0.8％、心外科2.5％、乳腺活檢3.3％、腫塊切除6.6％、乳腺切除19.0％

③抗菌藥物應用避免和麻醉藥物相用，術前30min60min應用，并按照要求追加第二組④手術時間，與手術時間正相關

SSI相關因素（與手術有關）：多重手術、組織損傷、有異物（植入物）、輸血等

SSI相關因素（與宿主有關）：年齡、肥胖、疾病嚴重指數(shù)（基礎病：糖尿病等）、遠處有感染灶(有活動性感染、鼻腔內攜帶菌)、術前住院時間

SSI案例分析討論：由外科醫(yī)師主持，護士長總結，巡回護士、麻醉師配合，患者自述，從各自相關因素進行分析。

自體血回收應由麻醉科管理、操作（法律規(guī)定）。

SSI預防措施：

術前訪視：①擇期手術是否有其他部位感染②手術部位是否需要剔除毛發(fā)③糖尿病人術前需要控制血糖④鼓勵病人戒煙等

手術前：手術消毒前徹底清洗切口及周圍皮膚污染物，減少術前等待日和住院時間，改善病人全身情況。SSI與環(huán)境有關：

三區(qū)四通道：限制區(qū)、非限制區(qū)、半限制區(qū)，無菌物品通道、污物通道、工作人員通道、病人通道。

建筑分區(qū)Bulldingsubave：獲得感染的危險性進行分區(qū)，手術室屬于極高危險區(qū)。

手術室人員管理：室內人員流動等，手術間內人在靜態(tài)中300個/min發(fā)菌量，在動態(tài)中1000個/min發(fā)菌量，所以要嚴格控制手術間人員的流動和數(shù)量。

發(fā)問：手術室誰可以進來？是否該進來，有誰來決定？誰來做決定、誰來進行培訓？

無菌器械臺應在最接近手術時間打開，手術器械最后打開，無菌臺打開后禁止再覆蓋，不再視線內的無菌臺視為已被污染，需要重新鋪設。利器盒的位置應該放在架子上，注意開啟時間。手術間內的垃圾桶：黃色的醫(yī)療垃圾、黑色的生活垃圾（干手紙、藥品包裝袋等）、綠色的可回收垃圾。刷手池：感受設施、鐘表、手衛(wèi)生宣傳圖、外科刷手步驟圖、各類垃圾桶等。使用的地巾應該根據(jù)區(qū)域分顏色。循證醫(yī)學證明外科刷手與不刷手都小于5cfu/m標準，清潔刷手1遍、涂免洗消毒液，但不適合河南省的政策。

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